In Midden-Nederland is afgesproken om te gaan werken met casemanager palliatieve zorg. De casemanager palliatieve zorg is een verpleegkundige met specifieke expertise in de palliatieve zorg. De casemanager:
- biedt overzicht en coördinatie van zorg en ondersteuning
- is een vast aanspreekpunt (niet medisch) voor patiënt, naasten en betrokken zorgverleners
- ondersteunt bij proactieve zorgplanning (PZP)
- verbindt zorgverleners binnen de eerste lijn en het sociaal domein; transmuraal
- neemt deel aan PaTz-overleggen
De casemanager levert in de meeste gevallen zelf geen uitvoerende zorg, maar zorgt dat alles goed op elkaar aansluit. Deze rol wordt ingevuld worden door gespecialiseerde verpleegkundigen (bijvoorbeeld oncologieverpleegkundigen met een vervolgopleiding palliatieve zorg).
Voor wie is de casemanager bedoeld?
Patiënten kunnen worden verwezen wanneer de huisarts inschat dat zij zich in de palliatieve fase bevinden. De casemanager komt in principe niet bij patiënten die reeds gebruik maken van een casemanager dementie. Vroege inzet helpt om tijdig wensen te bespreken en zorg goed te organiseren.
Hoe kunnen huisartsen verwijzen?
- Verwijzen kan telefonisch of via ZorgDomein (adres volgt via ZorgDomein)
- De casemanager neemt binnen 2 weken contact op met de patiënt
- Terugkoppeling naar de huisarts verloopt via de gebruikelijke lijnen (mail, telefoon en/of VIP)
- Registreer gelijktijdig in het HIS de palliatieve fase met ICPC-code A69.01
Praktische informatie
Wanneer er casemanagers komen dan zullen zij contact opnemen met de huisartsenpraktijk om zich voor te stellen. Ook ontvangt de praktijk nogmaals deze informatie met contactgegevens voor uw specifieke casemanagers ontvangen. U ontvangt flyers die u aan patiënten en naasten kunt meegeven.
Financiering
De inzet van de casemanager valt onder de Zvw (wijkverpleging) en brengt geen kosten met zich mee voor de patiënt.
Tot slot
Met de inzet van de casemanager palliatieve zorg willen we samen zorgen voor meer samenhang, korte communicatielijnen, tijdige ondersteuning en nog betere begeleiding van patiënten en hun naasten in de laatste levensfase.
Meer weten? Mail Leonoor Gräler l.graler@uhz.nl